Как проходит обследование гинекологических больных, в современных условиях медицины?

22.06.2019/Ангелина
Добрый вечер! Нам с супругой назначили обследование, в виду подозрений на бесплодие. Хотелось бы уточнить насчет того, как проходит обследование гинекологических больных, в современных условиях медицины?
Абдуллина Алина Артуровна
Абдуллина Алина Артуровна Врач репродуктолог, акушер-гинеколог Опыт работы: 6 лет
Ответ для Ангелина

Уровень оказания медицинской квалифицированной помощи в сфере акушерско- гинекологической службы, выходит на новый уровень, за счет активного внедрения современных методик лечения таких заболеваний как: бесплодие( эндокринное, идиопатическое), эндометриоз, эндометрит, фибромиома матки, дисплазия, эрозия шейки матки и т.д. Но к сожалению, ввиду стечения многих обстоятельств – экзогенных и эндогенных факторов, лечение бесплодия не всегда приводит к полному восстановлению репродуктивной функции (чаще всего это происходит из за позднего обращения за медицинской помощью) и в дальнейшем требует применения более кардинальных мер, например таких как – вспомогательные репродуктивные технологии. Для того, чтобы не допустить такого печального исхода, достаточно соблюдать несложные рекомендации специалистов, а так же как можно чаще интересоваться некоторыми сведениями о наиболее распространенных заболеваниях женской половой системы.

Санитарно просветительская работа в сфере репродуктивного здоровья, как раз таки заключается в детальном изучении классификации бесплодия, и ситуаций которые могут привести к подобному состоянию. Именно от формы бесплодия, его длительности и степени тяжести, зависит способ лечения, и что немаловажно – его результативность.

Этиологически, классификация бесплодия обусловлена таким образом, что подразделяется на следующие группы:

  1. По клинической форме
  2. По частоте возникновения
  3. По типу противоположного пола

Каждый из видов бесплодия, требует определенной схемы обследования пациенток. В медицинской практике, испокон веков было принято проводить обследование согласно классическим приемам. На сегодняшний день почти ничего не изменилось, за исключением модернизации некоторых медицинских процедур и медицинского оборудования. В целом, весь процесс обследования можно разделить на три этапа:

  1. Сбор анамнеза гинекологической больной – не инвазивный метод исследования, основанный на сборе предварительных и зрительно оцениваемых данных пациентки, с учетом предъявляемых жалоб на момент консультации
  2. Клинико-лабораторные исследования – комплекс диагностических мероприятий, осуществляются в специализированных лабораториях, основанный на изучении биохимических свойствах организма женщины
  3. Дополнительные методы исследования – инструментально-диагностические методики, в основе которых лежит инвазивные и неинвазивные способы, направленные на изучение структуры и функциональности тканей органов или систем.

На первом этапе обследования, то есть, в ходе консультации, выясняются все основные проявления гинекологических, эндокринных или других патологий нарушающих репродуктивную функцию женщины. На этапе сбора анамнеза, крайне важно соблюдать все принципы и правила врачебной деонтологии, для того чтобы максимально расположить к себе пациентку. Это необходимо, чтобы женщина обеспокоенная проблемами с естественным зачатием ребенка, смогла довериться лечащему врачу и без умалчивания о каких либо жалобах рассказать всю ситуацию. По результатам проведенного опроса пациентки выясняются следующие факты:

  • Персональные данные- ФИО, возраст, место рождения, дата рождения, количество полных лет, рост, вес, семейное положение, температура тела, данные о перенесенных инфекционных заболеваниях.
  • Гинекологический анамнез: начало менструаций, их длительность, регулярность менструального цикла; характер выделений по объему, цветовому показателю; болезненность; наличие белей; способ предохранения.
  • Акушерский анамнез: начало половой жизни, количество партнеров, количество беременностей, медикаментозных абортов, родов ( характеристика состояния здоровья на момент рождения ребенка), течение послеродового периода.
  • Наследственный фактор: заболевания передающиеся по линии родственников пациентки, или супруга (если таковой имеется)
  • Соматически отягощенный анамнез: острые воспалительные заболевания, хронические патологии
  • Семейный анамнез: данные о состоянии здоровья супруга, репродуктивной функции в частности; его возраст, вес, рост.
  • Жалобы, предъявляемые на данный момент.
  • После предварительного опроса пациентки, лечащий врач приступает к следующему этапу классического обследования гинекологической больной : аускультация, перкуссия, пальпация, наружный гинекологический, внутренний гинекологический осмотр женских половых органов.

    • Пальпация брюшной стенки, в области органов малого таза – для определения болезненности, подвижности органов, очагов воспаления, структуры кожных покровов
    • Аускультация сердечно сосудистой системы, в частности сердца – для исключения наличия пороков развития клапанов сердца, и других патологий, способствующих ухудшению состояния здоровья пациентки, либо же выступающих в дальнейшем как противопоказание к беременности
    • Перкуссия забрюшинного пространства – пальпаторное «простукивание» области почек, органов малого таза, для определения характерных болей с последующей иррадиацией в поясничную область, промежность, надлобковую область.

    Наружный осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек женщины, позволяет установить факт гормональных нарушений в организме за счет таких симптомов как: сухость, бледность, цианотичность слизистых оболочек, различного вида высыпания. Конституция тела также является зрительно доступным критерием в оценке состояния репродуктивной функции женщины (лишний вес, излишняя худоба, преобладание жировых отложений в области низа живота). Осмотр наружных половых органов и молочных желез, включает в себя оценку состояния больших и малых половых губ, клитора, мочеиспускательного канала (уретры), преддверия влагалища, симметричность расположения органов. Цвет кожных покровов, и тип оволосения в зоне женских половых органов, может свидетельствовать о гормональной дисфункции (гипер-гипо секреции стероидных гормонов); расположение и структура наружных половых органов является отражением возможных аномалий развития женщины.

    Внутренний гинекологический осмотр, проводится при каждом посещении врача гинеколога-эндокринолога, будь то частный прием или ежегодный профилактический осмотр. Целесообразно осуществлять прием в условиях, пригодных для комфортного расположения пациентки ( это может быть отдельный смотровой кабинет или ширма, ограничивающая пространство где располагается гинекологическое кресло). Гинекологический внутренний осмотр выполняется двумя способами:

    1. Ручной контроль
    2. С гинекологическими зеркалами

    Обследование слизистой оболочки влагалища а также наружного зева шейки матки, возможно также с помощью такого инструментального метода исследования как – кольпоскопия ( применяется специальный аппарат – кольпоскоп). Но за отсутствием дополнительных методов диагностики, есть все шансы произвести оценку состояния следующих структур с помощью обычного внутреннего гинекологического осмотра:

    • Влагалище ( + своды)
    • Шейка матки
    • Матка
    • Придатки , маточные трубы

    На основании данных, предварительно полученных на приеме у врача, можно выставить диагноз, однако не окончательный. Чтобы установить факт бесплодия, необходимо лабораторное подкрепление диагноза. Спектр клинико-лабораторных исследований зависит от направленности гинекологического заболевания и данных анамнеза пациентки, однако все же базовый набор анализов стоит сдать в любом случае:

    • Анализ крови общий
    • Анализ крови клинический
    • Анализ крови на сахар
    • Анализ мочи общий
    • Анализ мочи на сахар, белок
    • Анализ крови на группу крови и резус фактор
    • Кардиограмма сердца
    • Флюорографическое обследование органов дыхания
    • Бактериологический, бактериоскопический анализ отделяемого из влагалища
    • Цитологический анализ
    • Анализ крови на наличие вируса папилломы человека
    • Анализ крови на гормональную группу компонентов
    • Анализ крови на РМП и ВИЧ

    Внутренний гинекологический осмотр не всегда позволяет в полной мере оценить состояние органов женской половой системы и других близлежащих органов, за счет их отдаленности. Именно для этого необходим 3-й этап обследования – этап дополнительных диагностических методов, с помощью современной медицинской аппаратуры. В основе инструментальных методик лежит использование ультразвуковых волн, рентгеновских излучений и других физических факторов. На сегодняшний день в акушерстве и гинекологии активно используются такие диагностические процедуры:

    • Ультразвуковая диагностика
    • Магнитно-резонансная томография
    • Компьютерное сканирование
    • Допплерография
    • Рентген
    • Биопсия
    • Пункция заднего свода влагалища
    • Гистеросальпингография

    УЗИ диагностика является последователем, усовершенствованной версией рентгенологического исследования, с основным преимуществом – отсутствием негативного влияния излучений на организм женщины, высокой результативностью, глубиной проникновения УЗ лучей для более детального изучения недоступных органов. УЗИ диагностика органов малого таза предоставляет полную характеристику состояния придатков, матки, маточных труб. Диагностирует наличие доброкачественных или злокачественных новообразований, спаечных процессов, структурных и морфологических изменений в тканях органов женской половой системы.